儿童抗生素相关性腹泻的治疗，最新专家共识来啦！
抗生素相关性腹泻（AAD）是指使用抗菌药物以后出现的无法用其他原因解释的腹泻，AAD是抗菌药物使用后最常见的不良反应，尤其是儿童。为了解我国儿童AAD发生的现状，提高对儿童AAD的诊断和治疗水平，特别是合理选择益生菌（probiotic）药物预防和治疗AAD，现组织全国儿童呼吸、感染和消化等相关专业的专家，制定《儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识》。关于儿童AAD的治疗，共识主要有以下推荐。
推荐停用抗生素和调整抗生素。对于大多数AAD，停止使用抗生素即有效，即使艰难梭菌感染（CDI），部分患者仅停用抗生素也有效，因此，针对所有AAD（包括CDI）患者，如果不影响原发病的恢复，均应考虑立即停用抗生素治疗。
建议补充益生菌以恢复正常肠道菌群平衡，但在特定的菌株、制剂和使用剂量无具体推荐方案。
建议对于表现为轻度腹泻且大便白细胞计数正常和血液肌酐水平正常的患儿，先行观察48 h，再决定是否针对特殊病原体治疗。推荐对中度及重度AAD患儿，尤其诊断为CDI（拟诊或确诊）的患儿，应立即行经验性抗生素治疗。不建议对无症状艰难梭菌（CD）定植者使用抗生素。推荐对真菌性肠炎进行抗真菌治疗。
儿童CD感染相关性腹泻（CDAD）的治疗基于成人临床试验的数据。对于轻度至中度CDAD，推荐首选甲硝唑30 mg/（kg·d），分3～4次口服，或万古霉素20 mg/(kg·d)口服，最大剂量500 mg/d，疗程10～14 d。对于严重CDAD，万古霉素40 mg/(kg·d)口服，分4次，最大剂量2 g/d，或联合口服或静脉用甲硝唑，疗程10～14 d。如有必要，可考虑随后进行静脉滴注甲硝唑和万古霉素保留灌肠辅助治疗（成人剂量为0.5～1.0 g加入100 mL生理盐水，每4～12 h 1次）。对于万古霉素无效或复发患儿建议采用非达霉素（Fidaxomicin）治疗。
对于真菌性肠炎的治疗疗程尚无统一的意见，根据不同的病原体、危险因素及是否并发全身感染而不同。对于白假丝酵母菌感染，推荐首选制霉菌素口服，5万～10万U/(kg·d)，分3～4次，也可选择氟康唑口服，3～6 mg/(kg·d)， 1次/d，疗程建议2周。对于口服有困难或有肠外感染者，建议选用氟康唑静脉滴注。若疑为耐药真菌，尤其是曲霉菌感染，建议使用伏立康唑（口服或静脉）或棘白霉素或二性霉素B治疗。
对于复发或严重的CDI患儿，建议行粪便菌群移植（FMT）。FMT的实施方法：从健康的筛查供体（假定为“正常”肠道菌群）中获取粪便样本，然后在实验室中将其加工成液体细菌悬浮液或胶囊，通过口服胶囊或经结肠镜输注植入患儿的胃肠道。正常的肠道菌群可作为抵抗病原生物的防御因子，并可消除CD孢子。
推荐纠正体液和电解质的不平衡。不推荐使用控制疼痛的阿片类药物及肠动力抑制剂，如洛哌丁胺，因其可能会阻止治疗性抗生素在肠道内的分布和毒素的排出，会增加肠梗阻或中毒性巨结肠的风险。
强烈推荐CDI发生结肠穿孔的患者手术治疗，对于并发急性腹膜炎或脓毒性休克的患者（尤其是乳酸水平升高的患者）和对于所有药物治疗均无效者建议酌情手术。
针对引起AAD的特殊病原体如CD等，建议参照执行2018年中华预防医学会感染控制分会制定的《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》。
近年来，CD已成为医疗机构内感染性腹泻最常见的病原体之一，应引起医院管理者的广泛重视。对于CDI的医院预防和控制，医院层面的管理包括优化抗菌药物合理使用、培训教育、关注无症状定植患者的传播作用。医疗机构应根据本地区和本医疗机构内CDI的流行情况开展CDI的监测，开展监测时要使用统一的、标准的监测定义。
临床怀疑AAD（如长期使用广谱抗菌药物而出现的水样腹泻）时应及时送CD检测。进行医院感染监测和怀疑医院感染暴发的时候需要做产毒CD的分子分型。加强对感染/定植患者的管理，包括接触隔离与个人防护、手卫生、环境清洁和消毒。出现CDI的医院感染暴发时，应及时采取应对措施，包括流行病学调查和控制措施。
以上内容摘自：郑跃杰,武庆斌,方峰,等.儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(6):424-430.
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